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出现小儿心力衰竭时,患儿表现呼吸急促、表浅、咳嗽及口周青紫,颈静脉怒张、肝脾肿大、水肿。这些在书上洋洋洒洒写了很多,尤其是诊断很不好记忆和把握,什么主要依据、次要依据,把这些实习医生脑袋搞得晕乎晕乎的,在实际运用中常常挂一漏万。
彭巳丁拿出平时一贯的学习方法,把如何诊断心衰总结为一句口诀“甘(肝)总(肿)费总(肺肿)的马儿跑了(奔马率),烦躁得心跳加快、呼吸加速,连心脏就扩大了”,这样彭巳丁很快就记住了心衰的诊断标准,而且永远不会忘记。
在心内科,心电图这一关必须过,但是对于一个实习医生来说,要准确识别心电图真的很难,彭巳丁到医学书店去淘宝,终于发现了一本书,名叫《临床心电图快速入门》,很适合实习医生学习,于是买回后狂啃,并结合临床病例,这个硬骨头硬是被他嚼烂了。
心内科的主任周凌燕和副主任田捷对于一些临床工作的处理方式不完全相同,比如早上交班,周凌燕要求事无巨细都得交,而田捷却认为时间宝贵,护士交过的就不必再说。彭巳丁针对两位教授的要求,分别对待,得到了两位老师的表扬和认可。
一次上午查房,由于病人多,要到中午11:30了,才查到彭巳丁管的病人,副主任田捷博导、教授要求2分钟把病史汇报清楚。于是彭巳丁调整思路,言简意赅、井井有条,非常清晰的汇报完病史,田捷大加赞赏,称赞彭巳丁病情了解得仔细。
还有一次是主任周凌燕查房,有一个十四岁的女孩得了心肌炎。周主任问主冶医师扣患儿的心界没有,标注没有,主冶医师有点尴尬,因为女孩年龄大了,就没有去扣心界。当问到彭巳丁,彭巳丁回答扣了的。
周主任检查,发现彭巳丁在患儿身上标注的心界和B超检查,以及和她扣的完全符合。于是周主任狠狠的批评了主冶医师,教导大家:
“作为临床工作我们一定要仔细,一个心肌炎不去扣心界,这是巨大的失职!在我们医生心中,只有一个理念,一切为了别人,没有贫富、性别、年龄的差异。彭巳丁做得很好!”
在诊断先天性心脏病的时候,很多医生依赖超声心动图,靠检查来诊断。彭巳丁在吴小云、田捷、周凌燕的教导下,从严要求自己,他记住周凌燕的教导,作为先天性心脏病要牢牢把握血流动变学。一个多月来他不停探索,凭一个听诊器和临床表现,以及详细的体检就几乎能准确判断先天性心脏病为何型。
在心内科,他还遇见一个师姐型的老师,那是吴小云有事请了几天假,由比他高两个级的留校学姐洪天娇带教。洪天娇学习非常认真,而且较劲,有一个经典的故事,一个病人来了,她写了18个鉴别诊断。她在修改彭巳丁病历的时候,对于专科情况又做了很多要求,让彭巳丁进步很大。
心内科结束,彭巳丁来到了新生儿科。新生儿科有几个严厉的老师,还有一个全国的学术权威吴仕孝,更是严厉得不得了,即便是本院的副教授、教授,工作做得很不错了,但没达到他的高标准要求,也常常会被骂得狗血淋头。
彭巳丁一组的实习同学岳晓琳在汇报病史的时候,实验室检查回答得不够准确,病历写得让新生儿科的查房老师不满意。结果这个老师勃然大怒,一声大喝“重写”,在那个瓢泼大雨还呼呼吹着北风的冷天,顺手把病历牌子从六楼的窗口扔了出去。
岳晓琳可是儿科系的学习标兵,成绩特别优秀,当时泪流满面,哗哗的泪水忍不住脱眶而出,哽咽地跑下楼去寻找病历残渣。但在倾盆大雨中,还夹着阵阵狂风,纸张飘扬,病历总被雨打风吹去,如何得寻?但又不能放弃,因为有一些原始资料,需要核对后才能重写,不然靠回忆,或者到检验科、护士站去找原始资料,那样会更麻烦。
这就是渝州市儿童医院的实习生活!其实高强度、高标准、高要求的临床实习,没有哭过的同学很少,而女同学没哭过的简直是没有。彭巳丁班的一个优秀女生赵丽,有一次被老师批评了,晚上赶到深夜三点才去休息,而第二天还得值班。当她深更半夜回到寝室,又怕吵醒同学,疲惫不堪的她心里着实委屈,只得蒙着被子悄悄的“呜呜”哭泣,最后带着泪水进入梦乡。
在新生儿科,彭巳丁不敢松懈。而且他找到另一个锤炼自己的方法,那就是在新生儿科是一个练习操作的圣地,比如上呼吸机、气管插管、静脉穿刺打点滴、洗胃、脐部护理、配配方奶粉、给患儿洗浴抚触等等,一个多月下来,彭巳丁觉得自己又进步了不少。
但是这四个多月下来,用李虎的话来说,由于师父没有经常来公司,至少少挣了20万。不过公司来了李红梅,吉祥物饰品业务却收益大增。其实何止公司业务受影响,由于繁重的实习,彭巳丁的应酬几乎为零,武功锻炼很多也被迫停下。为何,因为有时在上夜班,完全打乱了平时的作息时间,疲惫的他实在抽不出练功的时间。
新生儿科结束了,彭巳丁又分配到了渝州三医院实习呼吸内科。在成人科室,彭巳丁虽然管了8个病人,但病程记录不需要每个病人天天写,而且成人会自己表述病情,一些医疗事务也少多了。而且在儿童医院魔鬼式的训练了4个多月,这些工作对于他来说干起来是得心应手,彭巳丁感到无比轻松和愉快,此时的他,不由舒了口气。
一周后,彭巳丁就熟悉了成人呼吸科的工作。一个周末,上午查完房,彭巳丁发现天气格外晴朗,而且又是星期天不值班,心情很是愉快,就给张泽军打了个电话,吩咐他开自己的宝马车来接自己,自己要到公司看看。